涉外授权委托书 篇1
委托人：
证件号码：
住址：
受托人：
证件号码：
住址：
位于中国__省__市__区__路__小区_幢_单元___室的房屋(下称“该房屋”)属于本人(即上述委托人)所有，房屋房产证号码为_产权证开字第20______号。因故无法亲自办理下列房屋出售事宜。现就出售该房屋事宜，本人(即上述委托人)在此委托及授权上述受托人代表本人办理以下事项：
一、代为办理合同公证、认证以及领取公证认证书;
二、代为签署有关本人出售该房屋的房屋买卖合同/代为签订定金协议;
三、代为办理领取相关抵押注销资料、交易中心房屋抵押登记注销、注销银行贷款等相关手续;
二、代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;
三、代为办理水、电、煤、电话等更名手续;
四、代为支付一切上述房屋应支付的费用;
五、代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续;
六、代为收取房价款并将款打入委托人相关银行账户。
七、代为办理该房屋买卖中的其它事宜。
受托人在委托权限范围内所从事的一切法律行为及所签署的一切文件及所造成的法律结果，我均予以承认。受托人在办理上述委托事项时无转委托权。
本授权委托书自签发之日起生效，有效期至上述文件签署、手续办理完毕之日止，且本人得以随时撤销上述委托。
上述委托的期限自_ 年 _月 _日至_ 年 _月 _日止。
委托人：
_年 _月 _日
涉外授权委托书 篇2
重庆市合川区社会保险管理中心：
本人______，因_________不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托______(身份证号：______________________)，前往贵处办理生育保险待遇申领手续，并将生育保险待遇转入本人银行卡内：
开户行：______________________________
卡号：______________________________
账户名：______________________________
此致!
委托人(签名)： 被委托人(签名)： 身份证号码： 身份证号码： 日 期 ： 日 期：
涉外授权委托书 篇3
甲方(委托方)：
乙方(受托方)：
甲方因人在外地，特将房屋委托乙方代为出租及管理。经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：
一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。
二、房屋信息
1.甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于_____;共_____层 第_____层。
2. 房龄: _____年; 房间数量： _____;卫生间数量：_____;总建筑面积：_____平米;房屋朝向:_____; 装修情况：_____;房屋用途：_____。
三、委托权限
1. 该房屋的出租和日常管理;
2. 该房屋的相关设施设备的维护与管理。
四、经甲乙双方签字确认后，该委托授权书即生效。
委托方(甲方)：_____ 受托方(乙方) ：_____
身份证号：_____ 身份证号：_____
房产证号： _____
电话：_____
___年___月___日 ___年___月___日
涉外授权委托书 篇4
_________________(升龙城商品区)：
今委托贵单位将应付给我单位的检测费款项人民币________元，以现金形式支付给____身份证号：_____________，由此产生的经济纠纷一切责任由我单位承担。
特此授权委托
__________________________20__年3月30日
涉外授权委托书 篇5
______________(受理单位名称)：
兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：_______性别：_______身份证号码：_______前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼!
法人代表(签字)：
(单位名称)(盖章)
X年X月X日
涉外授权委托书 篇6
有限公司
我公司承担的贵公司变压器分厂西厂区改造工程正在施工，山东鲁能超越电气有限公司预付我公司工程款30万元(叁拾万元整)，现授权委托徐孝武同志对预付工程款进行结算。
徐孝武身份证号：3728012;工程预付款完成后，双方合同进行下一步覆行，由此产生的债权等一切法律纠纷，由我公司与徐孝武进行协调解决，与山东鲁能超越电气有限公司无关。
特此证明
临沂永恒建筑集团有限公司
xx年x月x日
涉外授权委托书 篇7
委托人：________，性别：____，________年____月____日出生，身份证号码：________________________。
委托人：________，性别：____，________年____月____日出生，身份证号码：________________________。
受托人：________，性别：____，________年____月____日出生，身份证号码：________________________。
委托原因、事项、权限：
委托人______是位于北京市___________________________________号房屋的所有权人（产权证号为：_________________），______是产权共有人。现我们同意出售上述房产。因为我们______________，不能亲自办理该房产的买卖及相关手续，故委托__________为我们的合法代理人，全权代表我们办理如下事项：
1、在符合依法出售的前提下，代我们办理此房的买卖交易手续；代为签署以上房屋的买卖合同；
2、代为到房地产交易管理部门办理此房产权转移、过户等相关事宜；
3、代为办理与出售此房相关的物业管理费、水电、燃气、暖气、公共维修基金等交割手续；
4、协助买方以买方名义办理银行贷款相关手续并签署相关文件；
5、代为收取相关售房款；
受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我们均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。
委托期限：自委托之日起至上述委托事宜办完为止。
代理人无转委托权。
涉外授权委托书 篇8
安装委托书
甲方：新疆舒达设备安装工程有限责任公司 乙方：
甲方现委托乙方就 维吾尔医院 项目的电梯设备安装事宜达成如下协议： 一：产品规格及安装价格 单位：元
二：安装费支付方式
乙方进场前3日内甲方支付乙方50%的安装费，机械安装完毕。调试完毕验收后即付尾款50%(如甲方安装结束后甲方叁天内调试完毕，如甲方未安排调试和报检，不影响尾款支付)。
三：地点和安装周期
1、 安装地点： 墨玉县维吾尔医院
2、 施工进场时间自X年11月 14 日开始，进场施工后 30天，力争15 天完成
安装、调试、自检，并具备验收条件(土建或用户单位原因除外)，延迟一天应支付给甲方违约金(安装费总额的10%，除不可抗力因素和非乙方原因，如停电)。
四：安装费包括：安装费、井道照明安装费、安装辅助材料费。
五：工地联络及看管：从乙方进入工地现场到甲方调试完毕之前现场的设备看管由乙方负责，发生丢失由乙方负责购买相同材料及时补偿，或全额赔付现款后由甲方购买;乙方代表甲方负责工地现场与业主的联络。
六：安装完成后剩余的电梯配件材料，乙方全部交给甲方。
七：违约金：甲、乙双方任何一方出现违约的，违约方向无违约方赔付本委托书安装费总价的30%的赔付标准。
八：委托书生效：本电梯安装委托书签字即行生效。
九：其他：本委托书附件《安全管理协议书》与本合同具有同等法律效力。
十：本委托书一式叁份，甲方两份，乙方一份，未尽事宜双方友好协商解决。
甲 方：新疆舒达电梯有限公司 乙 方：
法人或代理人： 身份证：
日 期： 日 期：
涉外授权委托书 篇9
授权方（甲方）：
地址： 电话：
被授权方（乙方）：
地址： 电话：
签定此协议书即表明，乙方同意遵守此委托书的行为限制；甲方同意乙方对甲方所有权网站（含页面、网站数据库及内网）进行非恶意测试包括模拟入侵，模拟植入病毒、模拟盗取资料等等。此委托书是在平等自愿的基础上，依据《中华人民共和国合同法》有关规定就项目的执行，经双方友好协商后订立。
一、关于测试
测试时间： 测试费用：
测试地点： 检测单价：
测试人数： 检测总费用：
测试项目： 实收费用
测试目的：
二、关于付款
付款方式：
付款时间：本合同签定后甲方应支付全部评测费用至乙方。或者验收完成后甲方应支付全部评测费用至乙方。
三、双方的权利与义务：
1、乙方在测试过程中对甲方的所提供的网络结构、内部重要数据及资料进行保密，不得拷贝及留存甲方所有权网站（含页面、网站数据库及内网）内涉及商业秘密的数据。乙方测试所获不涉及甲方商业秘密的数据由乙方所有。
2、甲方不得借测试之名，获取乙方的非专利技术及商业秘密；或在测试过程中，用任何手段获取乙方的非专利技术及商业秘密。
3、乙方的测试过程须在不影响甲方网站（含页面、网站数据库及内网）的正常运作的前提下进行。
4、测试结束后由甲方网络负责人检查网站（含页面、网站数据库及内网）恢复状况验收，由乙方向甲方提交测试报告正本一份，甲方签收验收测试报告后，完成验收。验收无误后，乙方对甲方所有权网站不负任何责任。
5、验收结束后乙方应在____日内将甲方网站（含页面、网站数据库及内网）恢复到测试之前的状态。
6、甲方对提供给乙方的测试环境的真实性及合法性负责以及对提供的所有权的网络应享有完全的产权。
7、甲方委托乙方对甲方所有权的网络（含页面、网站数据库及内网）进行网络安全测试，在不违反本授权委托书的前提下，乙方不承担任何法律相关责任以及连带责任。
8、如遇不可抗力导致测试无法如期进行、无法按时完成或终止的，乙方不承担任何责任。
9、甲方对测试结果如有异议，于《测试报告》完成之日起____日内向乙方提出书面申请，同时附上《测试报告》原件及预付复检费。甲方办妥以上手续后，乙方将在收到预付复检费___日内安排复检，不可重复性试验不进行复检。
四、违约责任：
1、 测试过程中由于乙方具体测试行为导致甲方资料数据丢失，由乙方负责恢复数据；因此而造成的经济损失，由乙方负责赔付。
2、 测试过程中须有甲方网络负责人在场，甲方须积极配合乙方测试的进行。如因甲方原因导致测试无法如期进行、无法按时完成或终止的，由甲方承担相应的违约责任。
3、 如因乙方原因，导致测试进度延迟，则甲方可酌情提出赔偿要求，双方经协商一致后另行签订书面协议，作为本合同的补充。
五、争议解决：
双方因履行本合同所发生的一切争议，应通过友好协商解决；如协商解决不成，就提交成都市仲裁委员会进行仲裁。裁决对双方当事人具有同等约束力。
六、其他：
本合同自双方授权代表签字盖章之日起生效，自受托方的主要义务履行完毕之日起终止。
本合同未尽事宜由双方协商解决。本合同的正本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方签章： 乙方签章：
法人代表： 年 月 日 法人代表： 年 月 日
涉外授权委托书 篇10
莆田市荔城区工商行政管理局：
兹向贵局申请打印“x有限公司”，公司注册号为：，企业基本情况表，特委托，身份证：，到贵局办理，望予以方便。
此致
申请方：x有限公司
x年x月x日
备注：打印基本情况表所需资料：
1、公司申请报告（盖公章）
2、营业执照副本复印件（盖公章）
3、委托人身份证复印件（盖公章）
涉外授权委托书 篇11
系本(集体)的受权代理人，现授权委托 代表本班组(集体)与 广州荣兴建筑劳务有限公司洽谈分项劳务协议，委托代理人在劳务协议的谈判过程中所签署的一切文件和处理与代理本班组(集体)内所有个人均予以承认;并且受权委托全权代理本班组(集体)内所有个人签订集体劳动合同、办理工资结算、分配、处理劳务纠纷、工伤纠纷等一切事宜;由受权委托代理人与本班组(集体)内的个人另行签订劳务协议，本班组(集体)内其他任何个人的一切经济、法律责任与广州荣兴建筑劳务有限公司 及总包单位、监理单位、建设单位没有任何关系。 代理人无转委托权，特此委托。
受权委托代理人(班组长)： 性别： 年龄： 身份证号码：
受权人：本班组(集体)签名(附页)
委托期限：本工程合同期满或离开本工程施工日止。 受权委托代理人(班组长)： (签名) 见证人： (二人以上签名)
日期： 年 月 日
涉外授权委托书 篇12
执字第号
____________：
我院在执行____________一案中，依法于____年____月____日扣押了被执行人财产____________，因____________，依照《最高人民法院关于人民法院执行若干问题的规定(试行)》第43条的规定，特委托________代为保管。对扣押的财产，不得使用或擅自处分。
附：保管协议____份。
____年____月____日
__________(院印)
注：
一、首部
依次写明以下事项：制作文书的法院名称、文书名称、文书编号。
二、正文
1.抬头写明受委托人的姓名或名称，受委托人可以是个人，可以是有关单位，可以是债权人，也可以是第三人。
2.写明扣押财产的情况。表述为：
3.在
4.委托保管的依据。表述为：
5.保管被扣押财产的责任。表述为：
6.附保管协议。并写明保管协议的份数。
三、尾部
1.制发本文书的时间(年月日)。即签发法律文书的日期，而不是承办人拟稿书写的日期。
2.制作本文书的人民法院的院印。其位置应当在制作日期的上侧，要求上不压正文，下要骑年盖月，必须不偏不斜，保持公正、严肃，文字、国徽必须清晰。
涉外授权委托书 篇13
本授权委托书声明:我______系____________有限公司的法定代表人，委托______，____________(身份号)，办理土地竞买有关事宜。
代理人无转委权。特此委托。
委托单位:______有限公司(盖章)
法定代表人:________________(签字或盖章)
受委托人:________________(签字或盖章)
日期:________年____月____日
涉外授权委托书 篇14
编号：_____________
甲方(投资者)：_____________
乙方：_______证券公司___________________营业部
依照《中华人民共和国证券法》、《中华人民共和国合同法》、《证券公司代办股份转让服务业务试点办法》(以下简称《试点办法》)和其他有关法律、法规、规章制度，甲乙双方经友好协商，就甲方委托乙方代理股份转让及其他相关业务，共同达成如下协议：
第一章双方声明
第一条甲方向乙方作如下声明：
1、甲方依法具有证券投资资格，不存在法律、法规和规章制度限制其证券投资资格之情形。
2、甲方保证在其与乙方委托代理关系存续期内向乙方提供的所有证件、资料均真实、有效、合法。
3、甲方保证其资金来源合法，甲方保证被确权的股份为其真实所有。
4、在签订本协议前，甲方已认真阅读《股份转让风险提示书》，充分认识到代办股份转让存在的投资风险，并愿意承担由此产生的一切后果。
5、甲方已详细阅读并承诺遵守《试点办法》和其它代办股份转让业务相关规则。
6、甲方承诺不从事内幕交易和操纵股价等行为，违反者承担相应责任。
7、甲方接受并配合乙方对违规行为的调查和处理。
8、甲方在签订本协议前，已经详细阅读了本协议所有条款，并准确理解其含义，特别是其中有关乙方免责条款，并愿意受所有条款之约束。
甲方保证上述声明的准确性，并承诺承担因违背上述声明给自己及他人造成的损失。
第二条乙方向甲方作如下声明：
1、乙方是依法设立的证券经营机构，具有相应的代办股份转让业务资格。
2、乙方具有相应的人员、经营场所和设备，能够为甲方进行股份转让业务提供必要的条件。
3、乙方确认其向甲方提供的委托方式以双方约定方式为准。
4、乙方遵守有关法律、法规和规章制度，并愿意受本协议所有条款的约束。
乙方保证上述声明的准确性，并承诺承担因违背上述声明给自己及他人造成的损失。
第二章开户
第三条甲方进行股份转让公司的股份转让，应按照《中国证券登记结算有限责任公司证券账户管理规则》及有关补充通知的规定，开立非上市股份有限公司股份转让账户(以下简称“股份转让账户”)。乙方审核甲方开户申请资料合格后，为投资者开立股份转让账户。
第四条甲方委托乙方进行代办股份转让，应按照乙方要求填写开户资料，由乙方为其开设保证金账户;甲方确保其提供的资料真实、准确、完整、有效。由于甲方提供的相关资料引起的法律后果和法律责任由甲方承担。
第五条若甲方为境内法人投资者，开设保证金账户时需要提交：
1、法人营业执照或注册登记证书(副本)及复印件，或加盖发证机关确认章的复印件、法定代表人证明书、法定代表人身份证明原件及复印件、法定代表人签署的授权委托书、授权代理人身份证明原件及复印件、股份转让账户卡原件及复印件;
2、法人预留印鉴。
第六条若甲方为境外法人投资者，开设保证金账户时需提交：境外注册商业登记书及复印件，董事证明文件(须为律师或会计师事务所出具的有效证明文件)及复印件，机构授权委托书(须盖章签名)及复印件，授权委托人(董事)的身份证明及复印件，经办人身份证明及复印件，股份转让账户卡。
第七条甲方股份转让的结算资金必须存入其相应保证金账户。
第八条甲方办理开户手续时，必须设置交易密码和资金密码，交易密码和资金密码是甲方在乙方预留的重要印鉴，甲方对此负有保密责任。甲方认为必要时可在乙方营业时间内持有效证件到乙方柜台或通过其他有效方式(如电话自助委托、自助终端委托)修改交易密码。
第三章委托代理
第九条甲方在乙方办理开户手续后，乙方应为甲方管理其账户并从事下列委托事项：
1、接受并执行甲方的有效委托;
2、代理保管甲方买入或存入的股份，代理领取甲方应有的分红派息;
3、代理甲方进行每次转让成交后的资金和股份的清算交割，并根据有关规定向甲方收取手续费,并代收税款和其他费用;
4、确保甲方的资金不被挪用;
5、应甲方要求，乙方提供甲方账户资金和股份数量变动情况的清单，供甲方核查;
6、双方依法约定的其他事项。
第十条乙方提供柜台委托、电话委托、互联网委托等委托方式。甲方可选择委托方式，委托乙方代理股份转让，委托当日有效。
第十一条乙方在代办股份转让业务中可以接受甲方的限价委托，但不得接受全权委托。
第十二条委托交易采取全额保证金交易方式。甲方委托买入股份时，其账户须有足额保证金;甲方委托卖出股份时，其账户须有足额股份余额，否则乙方将拒绝该委托。
第十三条甲方委托乙方代理股份转让，应遵守乙方业务规章，并提交规定的证件。
第十四条甲方通过自助委托系统下达的委托指令，以乙方电脑数据为准;柜台委托以甲方签字确认的委托凭证为准;甲方以电话语音、传真、信函下达的委托指令，如乙方无法确认，将不作为对乙方的有效指令;甲方对其委托行为所产生的一切经济和法律后果承担全部责任。
第十五条甲方在办理每一笔委托后须在三个交易日内查询交易结果或打印交割清单;如有疑问，须在查询交易结果或打印交割清单当日向乙方书面质询，否则视为已被甲方确认。
第四章资金划拨
第十六条甲方依法享有资金存取自由，甲方可选择到乙方柜台或银证转账方式存取资金;美元资金存取仅限于银证转账方式。甲方也可以通过其他方式存取资金，但应按照乙方的要求办理有关手续。
第十七条通过乙方柜台提取资金的，应提供取款人或授权经办人、代理人身份证明、股份转让账户卡、资金账户卡，并输入正确的资金密码。
第十八条如甲方选择银证转账方式存取资金，须事前向乙方和与乙方合作的金融机构办理申请手续，经乙方和与乙方合作的金融机构审核同意后，方可办理银证转账存取资金。
甲方为机构账户的，不得通过银证转账方式存取资金。
第十九条乙方按照有关规定为甲方办理取款手续。但当甲方资金账户出现大额异常变动时，乙方有义务予以关注并及时向证券监督管理机关报告。
第二十条甲方保证金余额按银行活期存款利率计息，每年支付一次或在甲方销户时支付，乙方按照国家税法的规定对甲方利息所得代扣代缴利息所得税。
第二十一条当本协议第十六条所指的其他资金存取方式无法进行时，甲方应在乙方柜台办理资金存取手续。
第五章信息披露
第二十二条乙方应将最新代办股份转让业务规则、制度及相关信息准确、及时地在乙方网站和营业场所进行披露。
第二十三条乙方有义务对每个转让日的股份转让价格、转让数量等信息在乙方公司网站及营业网点予以及时披露。
第六章变更和撤销
第二十四条当甲方重要资料变更时，应及时书面通知乙方，并按乙方要求签署相关文件。
第二十五条除非甲方有未履行交易交收义务等违约情形，甲方可随时撤销其在乙方的资金账户。
第二十六条有下列情形之一的，乙方可要求甲方限期纠正，甲方不能按期纠正或拒不纠正的，乙方可撤销其与甲方签订的委托代理协议：
1、甲方向其提供的资料、证件严重失实;
2、甲方的资金来源不合法;
3、甲方有严重损害乙方合法权益，影响其正常经营秩序的行为。
第二十七条乙方若丧失代办股份转让资格，将自动撤消与甲方签订的委托代理协议。
第二十八条乙方撤销其与甲方签订的委托代理协议，需及时通知甲方，并说明理由。
第二十九条甲方在收到乙方撤销委托代理协议通知后，应到乙方办理销户手续。在此期间，乙方不接受甲方的买入委托指令。
第七章授权代理人委托
第三十条甲方可以授权代理人代为办理股份转让委托及相关事项。
第三十一条甲方授权他人代为办理前条所述事项时，应当签署有关授权委托书，并向乙方提交代理人的有效证件。
第三十二条授权委托书至少应载明下列内容：代理人姓名及身份证明号码、授权权限、授权期限及乙方要求明示的其他事项。
第三十三条甲方或其代理人通过乙方的自助委托系统办理的一切业务，均视同甲方本人委托，甲方对委托结果承担全部责任。
第三十四条代理人超越代理权限或授权期限过期，乙方有权拒绝甲方代理人的委托，由此产生的一切后果由甲方承担。
第三十五条甲方授权委托书的签署地应在乙方，且当事人均应到场，但经国家公证机关公证或我国驻外使领馆认证的授权委托书除外。
甲方签署的授权委托书应当交乙方备案。
第三十六条甲方在授权委托有效期内变更授权事项或终止授权，应当及时书面通知乙方，并到乙方办理有关手续。乙方在收到甲方书面通知前，原授权委托书仍然有效。
第八章免责条款
第三十七条乙方郑重提醒甲方注意密码的保密。任何使用甲方密码进行的委托均视为有效的甲方委托。甲方自行承担由于其密码失密给其造成的损失。
第三十八条甲方如果遗失股份转让账户卡、身份证明、存折等证件，应立即向乙方及其他相关机构挂失。由于甲方未及时挂失而导致其遭受损失的，由甲方自行承担，乙方不承担任何责任。
第三十九条乙方对甲方的开户资料、委托事项、交易记录等资料负有保密义务，非经法定有权机关或甲方指示，不得向第三人透露。乙方承担因其擅自泄露甲方资料给甲方造成的损失。
第四十条因地震、台风、水灾、火灾、战争及其他不可抗力因素导致的甲方损失，乙方不承担任何赔偿责任。
第四十一条因乙方不可预测或无法控制的系统故障、设备故障、通讯故障、停电等突发事故，给甲方造成的损失，乙方不承担任何赔偿责任。
第四十二条当发生本协议第四十条、第四十一条规定情形时，乙方应当立即采取措施防止甲方的损失进一步扩大。
第四十三条乙方向甲方提供的各种信息及资料，仅作为投资参考，甲方应自行承担据此进行投资所产生的风险。
第九章附则
第四十四条乙方按照有关法律、法规及业务规则的规定收取佣金、代扣代缴甲方有关税费。有关费用标准如发生变动，甲方同意乙方按新的规定执行。
乙方依法提供其他有偿服务的，可按双方约定标准向甲方收取合理服务费用。
第四十五条本协议书签署后，若有关法律、法规、规章制度及行业规章修订，本协议书与之不相适应的内容及条款自行失效，相关内容及条款按新修订的法律、法规、规章制度及行业规章办理。但本协议其他内容和条款继续有效。
第四十六条若相关的法律、法规和中国证券登记结算公司的规定发生变更，需要修改或增补本协议，由乙方在其营业场所以公告形式通知甲方。若甲方在七个工作日内不提出异议，则公告内容即成为本协议组成部分。
第四十七条当双方出现争议时，可选择如下方式解决：
1、协商;
2、提请中国证券业协会调解;
3、向乙方所在地有管辖权的法院起诉;
4、其它合法方式。
第四十八条《股份转让风险提示书》及甲方填写的开户文件均视为本协议附件，共同生效。
第四十九条本协议自双方签署之日起生效。
第五十条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签署后生效。
甲方：____________乙方：____________证券公司
股份转让账户卡号：_________________营业部
身份证明号(或营业执照号)：(盖章)
通讯地址：____________________________
代理人姓名：___________经办人：____________
年月日
涉外授权委托书 篇15
委托人：
受委托人：姓名： 职务：律师
工作单位：律师事务所
电话：
委托事项：
在 诉 纠纷一案中， 已向贵院交纳了案件受理费人民币 元。现该案已经 结案，根据法律规定，案件受理费减半收取，贵院应向 退还一半案件受理费人民币 元。
因委托人 ，特此授权上列受委托人代理本人办理上述案件受理费退费事宜。
此致
人民法院
委托人：
年 月 日