上诉人：____________________
被上诉人：__________________
上诉人因……一案，不服______人民法院______年______月______日(______)___字第___号 ，现提出上诉。
上诉请求：_____________________________________________________________________________________
上诉理由：_____________________________________________________________________________________
此致
____________人民法院
上诉人：_____________
_____年_____月_____日
附：本上诉状副本______份。
注：本诉状格式亦可适用于经济案件中公民提起上诉。
附：有关证据及材料。
附：
上诉是指当事人不服一审判决或者裁定，依照法律规定的条件，在法定期限内向上一级人民法院提起的诉讼。上诉引起二审程序的开始。
上诉应当递交上诉状，书写和递交上诉状应当注意的问题是：
第一，上诉状必须写明当事人的姓名、法人的名称及其法定代表人的姓名或者其他组织的名称及主要负责人的姓名;原审人民法院名称，案件编号和案由;上诉的请求事项和理由。
第二，上诉状应当通过原审人民提出，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，当事人直接向第二审人民法院上诉的，第二审人民法院应当在5日内将上诉状移交原审人民法院。
第三，原审人民法院收到上诉状，应当在5日内将上诉状副本送达对方当事人，对方当事人在收到之日起15日内提出答辩状，人民法院应当在收到答辩状之日起5日内将副本送达上诉人。
第四，上诉状必须在法定上诉期限内提交，逾期判决或者裁定即嫩生生法律效力，判决、裁定的内容必须执行。
第五，上诉必须向有管辖权的上级人民法院提出。