基本情况姓名学号性别班级培养方式(全日制、在职)层次学院名称专业家庭地址邮政编码家庭电话宿舍宿舍电话请假原因:(附有关证明材料)申请人(签名)年月日请假时间自年 月 日 至年 月 日导师意见:签名:年月日学院(系)意见:签名: (学院、系盖章) 年月日研究生处意见:签名: (盖章) 年月日销假情况研究生教学秘书签名:学院办公室(盖章)