尊敬的___老师:您好!我______(姓名),因为_________,需要请假(时间)从______到______,去往地点_________,请假期间有效联系方式:_________。本人保证往返途中的个人人身和财产安全,在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下,恳请您批准,谢谢!班长(副班长)意见:_________签字:_________班主任签字:_________本人签名:日 期: 年 月 日注:本假条仅限一人使用有效!