敬爱的学生党总支:我是 支部系 专业 班的 同志,因为 需要向党总支请假 (时间),去往 (地点),请假期间有效联系方式: 。本人保证在此期间的个人人身和财产安全并遵守学校的规章制度,恳请批准,谢谢!支部书记意见:学生总支意见:本人签名:日 期: 年 月 日