实习院校(甲方)：
实习单位(乙方)：
实习学生(丙方)：详见附页
为加强甲方的实习学生在校外实习的管理，确保实习学生安全而有效的完成实习任务，经三方协商一致，就实习学生在乙方实习期间的有关安全事宜，明确责任如下：
一、甲方责任
1、负责实习学生的安全教育工作。
2、带队老师每天按规定的实习工作时间(上午8:30，下午2:30)集合实习学生、清点人数，带领学生排队进入实习场地。
3、应有至少一名老师在实习场地，负责及时处理实习学生的有关请求以及和乙方的有关信息沟通工作。
4、带队老师每天晚上(原则上9:30)到学生宿舍清点人数，保证实习学生按时就寝，杜绝夜不归宿现象。
5、负责实习场地及住宿场地以外实习学生的安全管理工作。
6、负责实习学生集体外出活动的组织，确保外出期间的安全。
7、负责实习学生因违反国家法律或厂规厂纪而发生的纠纷、事端及其他意外事故的处理。
8、负责实习期间实习学生请假的审批工作。
二、乙方责任
1、负责实习学生的入厂安全教育工作，协助甲方做好实习学生安全管理工作。告知实习期间的有关安全注意事项，教育实习学生提高安全防范意识，自觉遵守国家法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度和管理办法，注意自身的人身和财物安全，防止各种事故的发生，努力完成实习任务。
2、负责实习场地的考勤工作，清点实习人数，并作好记录。
3、负责实习场地及住宿场地的安全管理工作，及时排除实习场地及住宿场地的安全隐患。
4、应实习学生要求，做好学生公寓住宿人员贵重物品的寄存管理工作。
5、实习学生在实习期间发生人身损害及意外事故的，协助甲方及时救助。
6、保证乙方工作人员按照规定对实习学生进行教育管理，不得打骂学生。
三、丙方责任：
1、实习期间要提高安全意识，自觉遵守国家法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度和管理办法，注意自身的人身和财物安全，防止各种事故的发生。
2、实习期间应服从甲方带队老师的管理。个人有事情处理或发生纠纷时应及时向甲方带队老师报告;请假需向带队老师提交书面申请，应经书面批准后方可离开。否则发生的意外事故，责任由个人负责。实习学生请假期间应当注意自身安全，安全责任自行承担。
3、在实习场地应听从乙方老师的指导。在实习工作时严格按照规章和指导老师的要求进行工作，不得违规操作。否则出现的安全事故，责任由操作者个人负责。
4、实习期间应在乙方提供的学生公寓住宿，遵守宿舍管理规定、出勤纪律和作息安排(在学生公寓住宿人员每晚9:30回房间等候学校老师查房。学生公寓大门晚10:00关闭，晚10:00后在学生公寓住宿人员原则上不准外出，特殊情况下确需外出的须经学校实习带队老师批准)。不得在外私自租房居住，不得夜不归宿。否则出现的安全事故，责任由个人负担。
5、实习期间，实习学生不得酗酒、打架斗殴，不得到网吧上网，不得到附近火车编组站、周边乡村等其他容易造成人身伤害的地方活动，不得从事违法犯罪活动及有损社会公德的活动，否则后果自负。
6、在公共场所要遵守社会公德和公共秩序，增加安全防范意识，提高自我保护能力。
实习院校(甲方)签字盖章：
年月日
实习单位(乙方)签字盖章：
年月日
实习学生(丙方)代表签字：
年月日
(实习学生签字见附页，共计：人)