根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。中华人民共和国××市(县)公证处公证员：×××(签名)×年×月×日
