控告人：（基本情况） 被控告人：（基本情况） 案由：（写明被控告人触犯的罪名） 请求事项：（写出对公安机关、或人民检察院或人民法院的请求） 事实和理由：（写明整个事情的起因、及经过、后果） 证据名称、来源： 此致 χχχχ人民法院 控告人： 年 月 日
