甲方： ，性别 ，汉族， 年 月 日出生，现住 ，身份证号 ，联系电话： 。
乙方： ，性别 ，汉族， 年 月 日出生，现住 ，身份证号 ，联系电话： 。
年 月 日晚上，甲、乙双方在 地方因口角发生争斗，甲方 受伤(后经法医鉴定为轻伤)。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、乙方 一次性支付医疗费人民币 元(大写： 元整)给甲方 。
二、甲方 今后左眼出现任何问题均与乙方 无关。
三、甲方 今后不得再因此事追究乙方 的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：
乙方：