个人的借款简单合同范本2022（精选16篇）

个人的借款简单合同范本2022（精选16篇）

甲方：(借款抵押人)身份证号码：

住所：电话号码：

乙方：(借款抵押权人)身份证号码：

住所：电话号码：

为明确甲方和乙方的义务关系，经双方协商一致，签订本协议。

一、借款金额人民币(大写)(小写：)

二、借款期限自年月日至借款人必须按时交纳利息和综合费用直至借款人清偿完债务为止。

三、甲方将借款本金以现金的方式交付予乙方(大写人民币)元，乙方;(签字以上已付清。

四、乙方承诺在借款期间将本人所有的(汽车登记证号抵押给甲方。抵押权利价值。

五、抵押期间，抵押物由甲方无偿使用，甲方应负有维修、保养、保证完好无损的责任，并随时接受乙方检查。如甲方在使用抵押物时所造成的撞车，撞人等一切后果均由甲方独自承担。

六、借款到期日乙方应一次性偿还甲方的本金。如乙方不按本协议的约定偿还本金及利息，甲方有权依法处理抵押物，拍卖、变卖抵押物所得款项用于清偿本协议项下乙方的全部债务，所得款项超过甲方债权部分，归乙方所有;所得款项不足弥补本协议项下乙方的全部债务的，甲方继续对乙方行使追索权。

七、本协议如有未尽事宜各方协商一致可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力;如协商不成则向兰州市人民法院提起诉讼。

八、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，共一式份，双方各执一份。

九、本协议抵押情况说明，备注为本协议有效组成部分，与本协议具有同等效力。

甲方(签字)：乙方(签字)：

年月日年月日

抵押情况声明：

抵押物：名称：

抵押物的所有权号码

备注：

对以上陈述，本人保证是真实的。如因陈述不实，导致抵押无效、抵押不足值等情形，致使抵押权人权利受损害的，本人愿承担一切法律后果。特此声明!

抵押人签字：

年月日

甲方：_________，身份证号码为________________________，现住___________________________;

乙方：_________，身份证号码为________________________，现住___________________________;

法定代表人(单位)：_________

甲方等人因购买房屋，资金不足，特向乙方请求借款。经双方协商，自愿达成如下协议：

一、乙方借给甲方人民币___元(大写：______元整)，甲方应于年 月 日前归还完毕。

二、甲方同意乙方扣除其在___年___月___日至___年___月___日期间在乙方享有的股份分红______元作为还款。在此期间，若甲方的股份分红总额不足捌万元的，甲方需将 不足部分补齐还给乙方。

三、甲方等人对第一项的借款______元整承担连带偿还责任。

四、本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：_______________乙方：_______________

年 月 日

甲方：(借款抵押人)身份证号码：

住所：电话号码：

乙方：(借款抵押权人)身份证号码：

住所：电话号码：

为明确甲方和乙方的义务关系，经双方协商一致，签订本协议。

一、借款金额人民币(大写)(小写：)

二、借款期限自年月日至借款人必须按时交纳利息和综合费用直至借款人清偿完债务为止。

三、甲方将借款本金以现金的方式交付予乙方(大写人民币)元，乙方;(签字以上已付清。

四、乙方承诺在借款期间将本人所有的(汽车登记证号抵押给甲方。抵押权利价值。

五、抵押期间，抵押物由甲方无偿使用，甲方应负有维修、保养、保证完好无损的责任，并随时接受乙方检查。如甲方在使用抵押物时所造成的撞车，撞人等一切后果均由甲方独自承担。

六、借款到期日乙方应一次性偿还甲方的本金。如乙方不按本协议的约定偿还本金及利息，甲方有权依法处理抵押物，拍卖、变卖抵押物所得款项用于清偿本协议项下乙方的全部债务，所得款项超过甲方债权部分，归乙方所有;所得款项不足弥补本协议项下乙方的全部债务的，甲方继续对乙方行使追索权。

七、本协议如有未尽事宜各方协商一致可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力;如协商不成则向兰州市人民法院提起诉讼。

八、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，共一式份，双方各执一份。

九、本协议抵押情况说明，备注为本协议有效组成部分，与本协议具有同等效力。

甲方(签字)：乙方(签字)：

年月日年月日

抵押情况声明：

抵押物：名称：

抵押物的所有权号码

备注：

对以上陈述，本人保证是真实的。如因陈述不实，导致抵押无效、抵押不足值等情形，致使抵押权人权利受损害的，本人愿承担一切法律后果。特此声明!

抵押人签字：

年月日

甲方：_________，身份证号码为________________________，现住___________________________;

乙方：_________，身份证号码为________________________，现住___________________________;

法定代表人(单位)：_________

甲方等人因购买房屋，资金不足，特向乙方请求借款。经双方协商，自愿达成如下协议：

一、乙方借给甲方人民币___元(大写：______元整)，甲方应于年 月 日前归还完毕。

二、甲方同意乙方扣除其在___年___月___日至___年___月___日期间在乙方享有的股份分红______元作为还款。在此期间，若甲方的股份分红总额不足捌万元的，甲方需将 不足部分补齐还给乙方。

三、甲方等人对第一项的借款______元整承担连带偿还责任。

四、本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：_______________乙方：_______________

年 月 日

贷款方：××

借款方：××

一、借款用途

张××要从事个体经营，急需一笔资金。

二、借款金额

借款方向贷款方借款人民币**万元。

三、借款利息

自支用贷款之日起，按实际支用数计算利息，并计算复利。在合同规定的借款期内，年利为7%。借款方如果不按期归还款，逾期部分加收利率0.5%。

四、借款期限

借款方保证从**年*月起至**年*月止,按本合同规定的利息偿还借款。贷款逾期不还的部分,贷款方有权限期追回贷款。

五、条款变更

因国家变更利率，需要变更合同条款时，由双方签订变更合同的文件，作为本合同的组成部分。

六、权利义务

贷款方有权监督贷款的使用情况，了解借款方的偿债能力等情况。借款方应如实提供有关的资料。借款方如不按合同规定使用贷款，贷款方有权收回部分贷款，并对违约部分参照银行规定加收罚息。贷款方提前还款的，应按规定减收利息。

甲方(借款人)：

身份证号码：

乙方(贷款人)：

身份证号码：

甲乙双方就下列事宜达成一致意见，签订本合同。

一、借款用途

张_要从事个体经营，急需一笔资金。

二、借款金额

借款方向贷款方借款人民币_万元。

三、借款利息

自支用贷款之日起，按实际支用数计算利息，并计算复利。在合同规定的借款期内，年利为7%。借款方如果不按期归还款，逾期部分加收利率0.5%。

四、借款期限

借款方保证从_年_起至_年_止,按本合同规定的利息偿还借款。贷款逾期不还的部分,贷款方有权限期追回贷款。

五、条款变更

因国家变更利率，需要变更合同条款时，由双方签订变更合同的文件，作为本合同的组成部分。

六、权利义务

贷款方有权监督贷款的使用情况，了解借款方的偿债能力等情况。借款方应如实提供有关的资料。借款方如不按合同规定使用贷款，贷款方有权收回部分贷款，并对违约部分参照银行规定加收罚息。贷款方提前还款的，应按规定减收利息。

七、保证条款

(一)借款方用自有房屋6间做抵押，到期不能归还贷款方的贷款，贷款方有权处理抵押品。借款方到期如数归还贷款的，抵押权消灭。

(二)借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。

(三)借款方必须按合同规定的期限还本付息。

(四)借款方有义务接受贷款方的检查、监督贷款的使用情况，了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。

(五)需要有保证人担保时，保证人履行连带责任后，有向借款方追偿的权利，借款方有义务对保证人进行偿还。

八、合同争议的解决方式

本合同在履行过程中发生的争议，由当事人双方友好协商解决，也可由第三人调解。协商或调解不成的，可由任意一方依法向人民法院起诉。

九、本合同未做约定的，按照《中华人民共和国合同法》的有关规定执行。

本合同一式2份，双方各执1份。

贷款人：__________________

借款人：__________________

合同签订日期：______________

甲方： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

乙方因 ，资金短缺，特向甲方拆借资金缓解燃眉之急，经甲乙双方协商，根据《中华人民共和国民法通则》第五十五条及民间融资规定，按照《合同法》特定如下合同条款：

一、借款总额：人民币￥500000元整(大写：人民币五十万元整)

二、借款期限：六个月(自20xx年11月 日至20xx年 月 日)

三、资金使用费计算：资金使用费支付时间按甲方从银行转账日起计算，2.5%，每月一万两千五百元(12500元)，每月结算一次。

四、借款抵押：乙方愿意将位于 的房产抵押给甲方，并将房产证交付甲方保存。如果到期还不了借款，甲方可以将房产出售，以抵房款。

五、甲方如在借款期限内急需资金，可提前15天通知乙方还款，乙方保证按时付给，但资金使用费按乙方实际使用时间计算。

六、逾期还款：甲方按每天加收万分之五的滞纳金，如提前归还借款，按实际借款时间计算。

七、利息支付：甲方与每月5日前将当月利息按乙方提供的账号存入。

八、如合同到期，乙方不能按时按时足额归还甲方借款本息，甲方可向人民法院起诉，乙方自愿接受人民法院的强制执行。

九、本合同从签定之日起生效，望双方以诚信为本，以使今后长期合作。

十、本合同一式三份，甲乙双方各执一份，担保人一份。

甲方：

乙方：

担保人：

经______________(下称贷款方)与 _____________(下称借款方)充分协商，签订本合同，共同遵守。

第一条 自________起，由贷款方向借款方提供____________(种类)贷款(大写)___________________ ，用于_____________，还款期限至_____________止，利率按月息_______‰计算。如遇国家贷款利率调整，按调整后的新利率和计方法计算。具体用款、还款计划如下：

第二条 贷款方应在符合国家信贷政策、计划的前提下，按期、按额向借款方提供贷款。否则，应按违约数额和延期天数付给借款方违约金。违约金数额的计算，与逾期贷款的加息同。

第三条 借款方愿遵守贷款方的有关贷款办法规定，并按本合同规定用途使用贷款。否则，贷款方有权停止发放贷款，收回或提前收回已发放的贷款。对违约部分，按规定加收______%利息。

第四条 借款方保证按期偿还贷款本息。如需延期，借款方必须在贷款到期前提出书面申请，经贷款方审查同意，签订延期还款协议。借款方不申请延期或双方未签订延期还款协议的，从逾期之日起，贷款方按规定加收______%的利息，并可随时从借款方存款账户中直接扣收逾期贷款本息。

第五条 贷款方有权检查、监督贷款的使用情况，了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。借款方对上述情况应完整如实地提供。对借款方违反借款合同的行为，贷款方有权按有关规定给予信贷制裁。贷款方按规定收回或提前收回贷款，可直接从借款方存款账户中扣收。

第六条 借贷双方发生纠纷，由双方协商解决;协商不成，按下列第______种方式解决：

1.提交____________仲裁委员会仲裁;

2.依法向人民法院起诉。

第七条 其他

第八条 本合同未尽事宜，按国家有关法规及银行有关贷款规定办理。

第九条 本合同从借、贷双方签章之日起生效。

本合同一式______份，借、贷双方各执一份。

借款方：_______________________

贷款方：________________________

借款单位：_____________________

贷款单位：(公章)______________

(公章或合同专用章)

经办人：(章)__________________

法定代表人：(章)_____________

负责人：(章)_________________

经办人：(章)_________________

开户银行及账户：_______________

签约日期：_____________________

签约地点：_____________________

控告人： 某某公司， 住所地： 法定代表人： 被控告人： 李某 身份证号：

被控告人： 陈某某 身份证号：

被控告人： 张某某 身份证号：

控告请求：

三被控告人涉嫌合同诈骗罪，请求公安机关对本案立案侦查，依

法追求三被控告人刑事责任。

控告事实与理由：

被控告人李某、陈某某均系控告人派往分公司的管理人员，被控告人张某某系 有限公司的法定代表人和实际控制人。20xx年3月至20xx年8月被控告人李某共向张某某借款人民币 元; 年 月至 年 月被控告人陈某某共向张某某借款人民币元，上述借款系被控告人李某、陈某某与张某某之间的个人借款。20xx年8月、20xx年12月控告人与张某某控制的XX公司签订了2份《购销合同》，约定由XX公司供应控告人施工的 工程所需钢筋。后由于李某、陈某某无钱归还张某某借款，张某某要求李某、陈某某利用控告人管理人员身份，在控告人与XX公司《购销合同》履行期间，以虚增供货钢筋数量的方式将李某借款 元，陈某某借款中的 元转化为XX公司提供给控告人的钢筋款，已达到非法占有控告人资金 元的目的。李某、陈某某分别按照张某某的要求签收了相应的钢筋送货单，并出具了结账单，将上述个人借款元虚增为XX公司提供给控告人的钢筋款。现被控告人控制的XX公司到控告人公司，以李某、陈某某出具的签收单和结账单要求控告人支付虚增钢筋款 元。基于以上事实，控告人认为三被控告人以非法占有为目的，在控告人与XX公司《购销合同》履行过程中，采用虚增钢筋供货数量的方式，骗取控告人资金 元，张某某到控告人公司要求控告人支付虚增钢筋款，该诈骗行为发生地为控告人公司住所地。因此三被控告人的行为已构成了刑法第224条第5款规定的以其他方法骗取对方当事人财物的合同诈骗罪。控告人为了维护自己的合法权益，打击犯罪，特向贵局提出控告，请求贵局依法追究三被控告人李某、陈某某、张某某合同诈骗罪的刑事责任。

此致

XX市公安局

控告人：

20xx年3月23日

方(出借人)____________身份证号码：_______________

乙方(借款人)____________身份证号码：__________________

为了明确责任，恪守信用，在双方自愿、协商情况下特签订本合同以资共同信守。

一、借款金额(大写)

二、借款用途：借款人因___需要，急需一笔资金。

三、借款利率：______，按年收息，利随本清。

四、借款期限：借款时间自___年___月___日起至___年___月___日止。

五、还款日期和方式：____________________________

六、违约责任：借款方应按合同规定的时间还款。如借款方不按期偿还借款，出借方有权限期追回借款，并按合同规定____%计算加收逾期利息。

七、争议解决方式：协商解决，协商不成，可以向甲方所在的人民法院起诉。

八、其他：

1、未经双方同意，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。如一方当事人要求变更或解除合同，应在__日内通知另一方当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除后，借款方占用的借款和应付的利息仍应按本合同的规定偿付。

2、合同的附件：借据，收据。

3、合同经各方签字后生效，借款本息全部清偿后自动失效。

本合同正本一式二份，借款方、出借方各执一份。合同文本具有同等法律效力。

甲方(借款人)_________乙方(出借人)_________

(签字、盖章)_________(签字、盖章)_________

___年___月___日___年___月___日

甲方;(出借人 )

身份证号码:

住址:

乙方:(抵押人 )

身份证号码:

住址:

甲乙双方经协商一致就机动车辆抵押借款的事项达成如下合同:

第一条、乙方承诺在借款期间将本人所抵押车辆品牌: 型号: 数量: 台机动车牌照号码: 车架号码: 发动机号: 抵押给甲方,抵押车辆估计价值:人民币。

第二条、借款金额:(人民币小写) 元整, (人民币大写) 元整。

第三条: 借款期限: 年 月 日至 年 月 日。违约责任:如果乙方不能按期归还欠款本息,违约金 元整,人民币大写 元整。

第四条:本合同期满,如乙方未能履行此约定,甲方有权单方提前终止合同并向乙方追索借款本金、利息、综合费用及违约金,行使抵押权。

第五条:双方责任:

1、乙方保证对抵押机动车辆依法享有所有权。在抵押前未将该质物转让抵押、抵押担保及依法保全等,无任何经济纠纷,如有纠纷乙方愿承担全部责任。

2、抵押车辆在甲方存放。

3、抵押车辆的保险,由乙方到保险公司办理投保手续。保险费用由乙方负担。

4、在抵押期间,若是由于车辆自身原因或自然损坏、不可抗力等因素造成的车辆损失、免除甲方赔偿责任。

5、机动车抵押期间,如果价值有所减少,甲方认为有必要对机动车重新估价,乙方必须予以合作。重新估价后,甲方认为机动车不足以担保其债权时,乙方必须提前偿还部分或全部借款。

6、随车手续:由甲方保存。

7、甲方行驶抵押权处理抵押车辆所得价款,不足清偿债务的,甲方有权另行追索。乙方承诺抵押物一旦被甲方行驶抵押权,乙方无条件、无偿向甲方提供合法有效的过户手续。

第六条:甲乙双方在履行本合同中发生的争议,由双方协商解决。协商不成,须向甲方所在地人民法院起诉。

第七条:本合同在乙方还清借款本金,综合费用后,甲方将乙方提供的抵押物和证件等返还乙方,本合同自行终止。

第八条:本合同一式两份,甲、乙双方各执一份以资信守。本合同未尽事宜,双方以补充协议的方式另行约定。

第九条:提示条款

乙方已阅读本合同所有条款,应乙方要求,甲方已经就合同条款做了相应说明,乙方对本合同搜索页条款的含义及相应的法律后果全部知晓,并予以充分、准确无误的理解。

第十条:、备注

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

甲方：

乙方：

甲方因企业生产经营需要，向乙方累计借款，该笔借款及利息，甲方自愿用贵州省仁怀市赵汝良煤矿股权转让所得股份做为抵押，甲乙双方本着公平公正诚实守信经协商一致就借款一事达成如下协议：

一、借款数额：乙方提供借款人民币(大写：月利息)(大写：);

二、借款期限：年月日到年月日;

三、借款用途：甲方用于_煤矿经营所需流动资金及技术改造资金;

四、还款方式：借款期限到期时甲方一次性向乙方支付所借支的本金，每月底甲方付乙方提供借款的月利息(大写;);

五、甲方以转让所有贵州省仁怀市赵汝良煤矿公司的股权及所有生产原材料及设备和产品，向乙方提供质押，以保证甲方准时、足额返还利息及本金;

六、抵押权的实现：甲方未按本协议约定的还款期限返还借款给乙方，或甲方被人民法院宣告企业破产或因违法被企业部门撤销，乙方可以与甲方协议以浮动抵押财产折价或者拍卖、变卖该浮动抵押财产所得的价款优先受偿，乙方与甲方未就抵押权实现方式达成协议的，乙方有权请求当地人民法院拍卖、变卖该浮动抵押财产，用于抵偿乙方向甲方提供的借款，该浮动抵押财产折价拍卖变卖后，其借款超过债券数额的部分归甲方所有，不足抵偿部分乙方有权向甲方追偿直至甲方返还乙方所提供的全部借款为止;

七、本协议达成上述条款，甲乙双方应自觉履行，不得违约，本协议根据许家文和韦永军的《股权转让协议书》为依据，韦永军保证股份转让协议书真实性原件或复印件盖鲜章。如有违约，违约方应对守约方因违约而遭受的经济损失依照《中华人民共和国合同法》第114条规定支付违约金;

八、甲方提供的夫妻身份证复印件和仁怀赵汝良煤矿所有合法手续及许家文和韦永军的《股权转让协议书》原件(复印件盖鲜章);

九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，未尽事宜甲乙双方协商解决，协商解决不成功时乙方可以采取司法途径进行解决。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

甲方：______________乙方：______________

甲乙双方本着平等、真实、自愿的原则，为明确责任，恪守信用，签订本合同，以证共同遵守。

一、本合同的借款期限为12个月。自20xx年4月日起至20xx年4月日。实际放款日与到期日以借款借据或银行转账记录为准，借款借据与银行转账记录为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

二、本合同项目下的借款金额为人民币（大写）________元整，（小写）￥________元整。大小写不一致的，以大写为准。

三、乙方在本合同生效后，将借款直接划入甲方下列指定帐户，二手房买卖合同以银行转账方式交付借款的，甲方认可银行转账记录为甲方收到借款的凭据。

四、甲方承诺：保证不因任何第三方纠纷为理由拒绝履行还款义务；保证承担因本合同发生争议引起的诉讼费、律师费、鉴定费、公证费等费用；甲方同意接受电话、快递方式进行的提醒和催收，对所预留的电话号码和联系地址的真实性负责。

五、本合同在甲方和乙方签字之日起生效，本合同空格处手写部分双方均认可具有法律效力。

六、本合同履行中发生争议的，甲乙双方一致约定由乙方所在地人民法院管辖。

七、本合同项下所有附件以及与履行合同有关协议均为合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。合同能源管理甲方请附身份证复印件一份。

甲方：______________乙方：______________

甲方(借款人)：

身份证号码：

乙方(贷款人)：

身份证号码：

担保人：

身份证号码：

甲乙双方就借款事宜，在平等自愿、协商一致的基础上达成如下约定：

1、乙方贷给甲方人民币(大写)

　，于合同签订之日交付甲方。

2、借款利息：_____________________________。

3、借款期限： 。

4、还款日期和方式： 。

5、违约责任：

(1)如甲方超过两个月不按约向乙方支付利息，乙方有权解除合同，并提前收回贷款，甲方应向乙方承担借款本金20%的违约金。

(2)如甲方不能及时归还借款本息，需向乙方支付乙方因催收贷款所支付的律师费、诉讼费、鉴定费等所有费用。

6、担保人愿为该借款提供保证担保。

7、争议解决方式：

双方协商解决，解决不成，任何一方有权向法院起诉。

8、本合同自签订之日生效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字、盖章)：

　 乙方(签字、盖章)：

担保人(签字、盖章)：

合同签订日期： 年 月 日

关于借款合同简单

甲方(出借款人)： (身份证号码： ) 乙方(借款人)： (身份证号码： )

连带责任保证人： 身份证号码：

甲乙双方及连带责任保证人在公平自愿的基础上达成如下协议：

一、甲方愿出借给乙方人民币 伍万元整(￥： 50000.00 元 )，借款期12个月，自20xx 年 5月7日至 20xx 年 5月6日，于订立本合同之时，由甲方给付乙方，乙方保证不用借款从事违法活动。

二、每月利息率为20 ‰，乙方应每三个月付清利息一次，不得拖欠。乙方保证按期归还借款，如果不能按期归还借款，乙方承担甲方追讨该借款的差旅费、律师费、诉讼费等。

三、本合同的债权，甲方可自由转让与他人，乙方不得异议。乙方偿还借款的顺序为先利息后本金。

四、乙方应觅连带责任保证人 叁名，确保本合同的履行。连带责任保证人愿与乙方负连带返还本金、利息和追讨该借款的差旅费、律师费、诉讼费等的责任，并抛弃先诉抗辩权。

五、甲乙双方及连带责任保证人在本合同上签字即表示充分理解并同意本合同的所有条款。

甲方：

乙方：

连带责任保证人：

签订合同日期：二〇XX年五月二日

为了发展经济，提高社会效益和个人经济效益，本着互相促进、互相联动、互相督促的原则，经充分协商， 等 位自愿组成凑合担保小组向南靖县农村信用合作联社奎洋信用社贷款，共同承担联保小组成员在该联保借款额内的连带偿还责任。

一、贷款额度、期限贷款总额 万元，其中： 申请贷款 万元、 申请贷款 万元、 申请贷款 万元、 申请贷款 万元，以上贷款期限 年。

二、贷款责任：联保小组成员取得贷款后，必须专款专用，不得转移用途，必须恪守信用，按期还贷，一旦联保小组中成员贷款不能按期归还，其他成员负有连带清偿的责任;

三、联保协议期限：本联保小组的有效期直至联保小组成员全部归还信用社结欠的贷款本息为止。

四、联保小组组长应协助信用社信贷员管理贷款，报告借款人生产经营情况和贷款使用情况。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________

　法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日

　_________年____月____日